Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes hospitalizados por malaria en el Hospital Universitario Departamental de Nariño, durante el quinquenio 2005-2009.
Date
2011
Director(es) - Asesor(es)
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Publisher
Fundación Universitaria San Martín
Abstract
Objetivo: Identificar y describir las características clínico-epidemiológicas de pacientes hospitalizados por malaria en el Hospital Universitario Departamental de Nariño durante 5 años.
Metodología: Estudio retrospectivo descriptivo basado en la revisión de historias clínicas y consignación de los datos obtenidos en el instrumento de recolección de información, mediante el cálculo de frecuencias de diferentes variables.
Pacientes: 91 historias clínicas de pacientes hospitalizados con malaria entre 2005 y 2009.
Resultados: El 41.7% de los pacientes residían en zonas no endémicas. Las complicaciones encontradas fueron trombocitopenia 68.3% (62 casos) y 76 casos (86%), anemia 39.5% (36 casos), compromiso hepático 19.7% (18 casos), hipoglicemia 7 pacientes (7.7%), compromiso renal 4.39% (4 casos), edema pulmonar un solo caso; no hubo casos de compromiso cerebral. Las especies parasitarias fueron P. falciparum 50.5%, P. vivax 22%, ambas especies (malaria mixta) 5.0% y plasmodium sin clasificar en un 22.0%.
Conclusión: Sobresale la gran frecuencia de trombocitopenia y anemia y la baja presencia de compromiso pulmonar y cerebral. Se confirma que la especie más frecuente es P. falciparum, siendo el responsable de la mayoría.
Introducción.
La malaria o paludismo, como también se le conoce, es una enfermedad infecciosa causada por protozoos intracelulares del género Plasmodium. Esta enfermedad es únicamente transmitida por las hembras del mosquito pertenecientes al género Anopheles, ya que el macho no utiliza la sangre como su fuente de energía, mientras la hembra depende de las proteínas que forman la hemoglobina para poder nutrir a sus huevos. Existen cuatro especies del género Plasmodium: Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum. La enfermedad en la persona es causada por el efecto invasor del parásito a los glóbulos rojos y por la reacción del huésped. Los síntomas del paludismo son similares a los de cualquier enfermedad vírica, entre los que se encuentran malestar general, cefalea, fiebre y mialgias. Son frecuentes las náuseas, los vómitos y la hipotensión ortostática. En la infección por Plasmodium vivax u ovale los episodios febriles se presentan en intervalos de tiempo regulares, mientras que en la infección por falciparum los episodios febriles son irregulares y suele acompañarse de taquicardia y delirio; en los adultos es frecuente la ictericia leve. El paludismo no complicado tiene una mortalidad del 0.1%, pero la mortalidad aumenta cuando ocurre un daño en un órgano vital o cuando la parasitemia está por encima del 3%.
Existen complicaciones agudas y crónicas en la malaria. Dentro de las primeras está el paludismo cerebral, que comprende signos clínicos encefalopáticos muy variables, con pérdida de conciencia, fiebre de 40°C, cefalea, delirio y confusión seguido de cambio en el comportamiento, agitación, manía y posteriormente coma. Otra complicación es la hipoglicemia, debido a que el paludismo disminuye la gluconeogénesis hepática pero aumenta el consumo de glucosa por parte del hospedador. Por otra parte, hay pacientes infectados por falciparum que después de varios días de tratamiento palúdico presentan edema pulmonar no cardiogénico; este proceso puede agravar la mortalidad hasta en un 80% de los casos. La insuficiencia renal es una complicación frecuente en los adultos y puede aparecer junto con otras fallas en otros órganos vitales. La anemia es otra complicación que se produce por una destrucción masiva de los eritrocitos, una depuración aumentada en el bazo y una eritropoyesis deficiente.
El 85% del territorio nariñense presenta todas las condiciones geográficas y eco-epidemiológicas que favorecen el crecimiento de esta endemia. En la costa pacífica se registra el 35% de las infecciones maláricas y el 80% de los casos de Plasmodium falciparum que se producen en el país. Esto se debe a que en esta zona hay una alta afinidad del medio a causa de temperaturas superiores a los 25°C, pluviosidad mayor de 2.000 mm³ por año, orografía, hidrografía y selva húmeda tropical, favoreciendo la proliferación del vector Anopheles. Existen múltiples factores como el desplazamiento de población sensible o infectada hacia áreas endémicas por el conflicto armado, subdesarrollo del servicio básico en salud y bajo impacto de las acciones operativas.
En Colombia se han realizado investigaciones sobre esta enfermedad tropical, entre ellos la epidemiología de malaria urbana en Quibdó, Chocó, publicada en el año 2006, cuyo objetivo fue determinar las características epidemiológicas de la malaria en el área urbana de esa localidad. Con esto se concluye que la transmisión de malaria es focalizada y las áreas de mayor riesgo de infección están ubicadas cerca de zonas con vegetación.
Según los indicadores básicos de salud 2007-2008 del departamento de Nariño, se presentaron 12.539 casos en 2007 y 6.074 en 2008, lo que significa una reducción aproximadamente del 50% del evento, demostrando la eficacia de los programas de promoción y prevención que se realizan en el departamento. El objetivo de este trabajo es identificar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes hospitalizados por malaria en el Hospital Universitario Departamental de Nariño durante el quinquenio 2005-2009, con el fin de disponer de una base de datos sobre el evento que sea de utilidad para futuras investigaciones y así contribuir al conocimiento de la epidemiología de la enfermedad.
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Keywords
Malaria, Trombocitopenia, Anemia