Rendimiento diagnóstico de la ecografía comparada con la tomografía axial computarizada para la detección de apendicitis aguda en población pediátrica.

Introducción: La apendicitis es la emergencia quirúrgica más común en la población adulta y pediátrica. El diagnóstico temprano es fundamental para prevenir la perforación, la formación de abscesos y las complicaciones posoperatorias, se tiene que la anamnesis y la exploración física por sí solas tienen una baja sensibilidad y especificidad, por lo que las imágenes pueden desempeñar un papel clave en el diagnóstico rápido y preciso de la sospecha de apendicitis. Particularmente en la población pediátrica, el diagnóstico es más difícil debido a la barrera de comunicación y la mala coordinación durante los exámenes abdominales. Los niños menores de 8 años tienen el doble de probabilidades de tener apendicitis perforada al momento del diagnóstico. La ecografía (US) es el método preferido de evaluación inicial para la apendicitis en pediatría. Sin embargo, la ecografía no puede excluir con seguridad la apendicitis. Se ha informado que la precisión diagnóstica de la ecografía es bastante variable y depende en gran medida de la experiencia del operador. La TC está fácilmente disponible y no depende del usuario, en comparación con la ecografía. Las tomografías computarizadas han demostrado ser más precisas en el diagnóstico de apendicitis, tiene la ventaja añadida de ser independiente del operador y proporcionar una delimitación mejorada de la extensión de la enfermedad en la apendicitis perforada. Las preocupaciones sobre la exposición a la radiación de la TC, lo que lleva a un mayor riesgo de malignidad en los niños, ha resultado en mayores esfuerzos para utilizar la ultrasonografía. Objetivo: principalmente el determinar el rendimiento diagnóstico de la ecografía comparada con la tomografía para el diagnóstico de la apendicitis aguda en población pediátrica. Seguido de la comparación de la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos tanto negativos como positivos de estas dos ayudas diagnósticas frente a la misma enfermedad, como lo es la apendicitis aguda. Metodología: Se realizó un scoping review en la base de datos Medline (Pubmed), donde se incluyeron los estudios que reportan el rendimiento diagnóstico tanto de la ecografía, como de la tomografía computarizada para los que se usaron las rutas para la búsqueda de artículos según los MESH, conectores boléanos, para cada una de las bases de datos. Resultados: Al tomar los datos de 13 artículos para hacer la revisión se pudo obtener que la prueba diagnóstica ecográfica, evidencia en el 46,2% de estudios una sensibilidad superior al 80% y con el indicador de sensibilidad muy bajo entre 40% y 60%, se hace presente en apenas el 7,7% del total de casos de estudio. En la prueba tomográfica, se evidencia una sensibilidad superior al 80% en el 92,3% del total de casos de estudio, en contraste con un indicador de sensibilidad menor entre el 60% y 80% presente en el 7,7% del total de casos de estudio. Con respecto a la especificidad en la prueba ecográfica, se evidencia una especificidad mayor al 80% en el 69,2% del total de casos de estudio y una especificidad por debajo del 60% aparece en el 7,7% de los casos de estudio. En la tomografía, se evidencia una especificidad mayor al 80% en el 100% del total de casos de estudio. Los valores predictivos negativos en la ecografía revelan un rango del indicador ubicado entre 80% al 100% de la muestra, al que corresponde el 80% que tienen una probabilidad condicional de que el paciente no tenga la enfermedad; Por su parte el indicador entre el 60% al 80% solo está presente en el 20% de los casos de estudio. En la TC se revela un rango del indicador ubicado entre 80% al 100%, muestra que el 80% y un rango entre 60% al 80%, tan solo un 20% de los casos de estudio presentan esta condición. La prueba diagnóstica ecográfica revela un valor predictivo positivo en el rango del indicador ubicado entre 80% al 100% muestra que el 80% de los casos de estudio tienen una probabilidad condicional de que los pacientes tengan la enfermedad, dado que la prueba resultó positiva, mientras que en el rango de 60% a 80% solo el 20% de los casos de estudio presentan esta condición. La TC revela un valor predictivo positivo, en el rango del indicador ubicado entre 80% al 100% en el total de casos de estudio. Introducción La apendicitis es la emergencia quirúrgica más común en la población adulta y pediátrica. Aproximadamente del 5 al 10% de todas las visitas al departamento de emergencias pediátricas son por el dolor abdominal agudo, y aproximadamente un tercio de los niños con dolor relacionado con la apendicitis serán diagnosticados con él. El diagnóstico temprano es fundamental para prevenir la perforación, la formación de abscesos y las complicaciones posoperatorias, se tiene que la anamnesis y la exploración física por sí solas tienen una baja sensibilidad y especificidad, por lo que las imágenes pueden desempeñar un papel clave en el diagnóstico rápido y preciso de la sospecha de apendicitis. Tradicionalmente un diagnóstico clínico, el papel de las investigaciones de laboratorio y las imágenes varían según el contexto clínico y continúan evolucionando a medida que se desarrollan nuevas tecnologías. Particularmente en la población pediátrica, el diagnóstico es más difícil debido a la barrera de comunicación y la mala coordinación durante los exámenes abdominales. La edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC) y el embarazo pueden ser factores de confusión en el diagnóstico de apendicitis por la historia y el examen físico solamente. La ecografía y la TC siguen siendo los pilares del diagnóstico por imagen. Aunque la TC se considera el método de diagnóstico más preciso, la exposición a la radiación asociada con la TC se ha convertido en una preocupación, especialmente entre los pacientes pediátricos. La ecografía (US) es el método preferido de evaluación inicial para la apendicitis en pediatría. Sin embargo, la ecografía no puede excluir con seguridad la apendicitis, especialmente en pacientes de alto riesgo, incluso si el resultado de la ecografía es negativo. Se ha informado que la precisión diagnóstica de la ecografía es bastante variable y depende en gran medida de la experiencia del operador. Si bien la tomografía computarizada abdominal de baja dosis es la modalidad de elección para el diagnóstico de apendicitis aguda en pacientes adultos en los últimos años, la ultrasonografía (US) suele ser la modalidad de diagnóstico inicial en niños pequeños debido al riesgo de exposición a la radiación durante la tomografía computarizada. La TC está fácilmente disponible y no depende del usuario, en comparación con la ecografía, la TC sigue siendo el examen de imagen inicial más comúnmente realizado para evaluar a los niños con sospecha de apendicitis aguda tanto en instituciones pediátricas como no pediátricas. Las preocupaciones sobre la exposición a la radiación de la TC, lo que lleva a un mayor riesgo de malignidad en los niños, ha resultado en mayores esfuerzos para utilizar la ultrasonografía. Sin embargo, debido a la creciente conciencia de un riesgo potencial relacionado con la TC de tumores malignos inducidos por radiación en niños, ha habido una disminución en la tasa de TC en la última década.

Keywords

Ecografía, tomografía axial computarizada, Apendicitis aguda, Valores predictivos

URI

https://repositorio.sanmartin.edu.co/handle/123456789/601

Collections

Medicina

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