Browsing by Author "Munares, Lessly"
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Item Conocimientos, actitudes y prácticas sobre manejo y prevención de la Gastritis en habitantes de los municipios de Cumbal y Pasto en el año 2023.(Fundación Universitaria San Martín, 2024) Bolaños Oñate, Jesús David; Dueñas Salazar, Valeria; Munares, Lessly; Salas Zambrano, AndrésHistóricamente la medicina tradicional es una parte importante y con frecuencia subestimada de los servicios de salud sobreponiendo sobre ésta todo lo relacionado a la medicina occidental; sin embargo su comprensión y conocimiento sigue siendo parte fundamental en diversas comunidades gracias a su transmisión a lo largo de las diferentes generaciones con el fin de desarrollar las actitudes necesarias para su práctica, en la cual, esta investigación se centrará en el manejo y la prevención de la gastritis en algunos individuos pertenecientes al corregimiento de Cumbal y a la ciudad de Pasto, para determinar en cada uno de ellos las acciones que se toman cuando un individuo quiere evitar la presencia de dicha patología o el manejo de la misma. Teniendo en cuenta esto, el objetivo y pregunta de investigación de este proyecto se basan en los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el manejo y prevención de la gastritis en habitantes de los municipios de Cumbal y Pasto en el año 2023. Para ello la metodología utilizada en este estudio se basa en un enfoque cuantitativa-descriptivo-prospectivo transversal. Adicionalmente será de tipo observacional.Item Ideación suicida relacionada al consumo de sustancias psicoactivas en América: una revisión bibliográfica(Fundación Universitaria San Martín, 2024) Ortega Moncayo, Hernán Sebastián; Pabón Bravo, Oscar Andrés; Urrego Vallejo, Juan Santiago; Vallejos Pantoja, Jasmín María Eugenia; Munares, Lessly; Vallejo, Ana IsabelAntecedentes: Consumir sustancias psicoactivas se ha convertido en una situación compleja, ya que sus características pueden traer repercusiones en salud pública y social, esta revisión bibliográfica se realizó según la búsqueda inicial. Se incluyeron 13 publicaciones potenciales que excluyeron el resto, por no cumplir con criterios de inclusión o cumplir los de exclusión previamente establecidos. La necesidad de una intervención oportuna que inicia desde la familia, escuela o entidades de salud mental, promoviendo campañas que conlleven a fortalecer las necesidades de resolución de conflictos, tolerancia, control de los impulsos e ideación suicida por presión ante el consumo. Método: El estudio presenta un tipo revisión bibliográfica cualitativo, el cual está dirigido a la búsqueda de artículos científicos que se ajusten con el tiempo estipulado de publicación y cumplan con los criterios de inclusión, para luego encontrar información que ayude a comprobar las hipótesis y obtener resultados frente al tema del ideas suicidas por el uso de sustancias psicoactivas tanto en adolescentes y adultos jóvenes, su prevalencia y su incidencia y los factores que influyen al consumo de sustancias psicoactivas; dos problemáticas de salud publico actualmente en Colombia y en toda la América. Resultados: Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2018), en el mundo entero cada año alrededor de ochocientas mil personas pierden la vida por suicidio relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas, entre ellas se da una mayor mortalidad de personas jóvenes y aquellas con edades productivas. De esta situación se destaca el caso del grupo poblacional ubicado entre los 15 y los 29 años, ya que en esta el suicidio se ha convertido en la segunda causa de muerte reportada. Las investigaciones anteriores, revelan un aumento progresivo en el consumo de sustancias psicoactivas en Latinoamérica, sobre todo enmarcado en edades en las que aún se consideran dentro de la etapa de la niñez, al igual que en las investigaciones nacionales, los hallazgos en las regionales concuerdan en que la mayoría de los sujetos han probado por lo menos una vez en su vida, cualquier tipo de sustancias. La tendencia demuestra que el consumo de estas sustancias se está iniciando a una edad más temprana llevando a los adolescentes a una dependencia precoz y a su vez sirviendo de puerta de entrada para el consumo de otras drogas. La asociación entre la dependencia del alcohol, marihuana y la ideación suicida persiste por factores de confusión en la niñez y covariables en la edad adulta. Muchos adolescentes de esta comunidad inician consumir estas sustancias como parte del proceso de experiencia que los lleva a conocer y adaptarse a diferentes entornos, muchas veces gracias a la influencia de sus amigos. Conclusiones: Se concluye que la población con mayor prevalencia a consumir este tipo de sustancias está en el género masculino, entendiendo que el consumo se ubica a partir de los 15 años. De igual manera se concluye que los suicidios causados por este problema son elevados y que se deben tomar medidas de prevención y guía que puedan contribuir a disminuir este aspecto de salud pública. A pesar de las acciones de prevención que se viene tomando frente a estas problemáticas de salud pública en los diferentes países de América, se ve necesario reforzar las acciones desde la prevención fortaleciendo la articulación intersectorial, pues los determinantes sociales identificados en el consumo de sustancia psicoactivas van más allá de la intervención que se realiza en salud. Abstract In general terms, there are several patterns of behavior that are socially valued and scientifically identified as harmful to health, among which the consumption of tobacco, alcohol, psychoactive substances, processed and high-calorie foods stand out, which are health risk factors, particularly associated with chronic non-communicable conditions. (1). This literature review addresses two issues of tangential importance today: suicidal behavior and the consumption of psychoactive substances (PAS); specifically, suicidal ideation and intent and alcohol and marijuana use in adolescents and young adults. It is documented that suicidal behavior occurs more frequently in these age groups, regardless of gender, and that these groups are the main consumers of alcohol and marijuana. Similarly, SPA use and depression are recognized as one of the risk factors that increase suicidal behavior (2). Introducción En términos generales existen varios patrones de conducta valorados socialmente e identificados científicamente como perjudiciales para la salud entre los que se destacan el consumo de tabaco, alcohol, sustancias psicoactivas, alimentos procesados y altamente calóricos los cuales se constituyen en factores de riesgo para la salud particularmente asociados a las condiciones crónicas no transmisibles. (1). Esta revisión bibliográfica aborda dos temas de tangencial importancia en la actualidad: la conducta suicida y el consumo de sustancias psicoactivas (SPA); específicamente, la ideación e intención suicidas y el consumo de alcohol y de marihuana en adolescentes y en adultos jóvenes. Está documentado que la conducta suicida ocurre con mayor frecuencia en estos grupos etarios, independientemente del sexo y que son estos grupos los principales consumidores de alcohol y de marihuana. De igual forma, el consumo de SPA y la depresión se reconocen como uno de los factores de riesgo que aumentan la conducta suicida (2). El Suicidio y el intento de suicidio es una problemática en Salud Pública la cual está en aumento. Según la Organización Mundial de la Salud OMS, “Se estima que cada año cerca de 1.000.000 personas se suicidan, y entre 5 y 10 millones de personas intentan suicidarse”. Este tipo de conducta es una de las primeras 10 primeras causas de mortalidad y la tercera causa de muerte en el grupo de edad de 15 a 34 años a nivel mundial. La mayor tasa de mortalidad se presenta en la adolescencia y juventud. Este tipo de evento se puede presentar en cualquier contexto social y cultural, por lo que no es un fenómeno relacionado a determinantes culturales, según estudios que buscan visibilizar el problema (3). En el Análisis situacional de salud de Colombia para el año 2021, se identifica que el suicidio es la tercera causa externa de muerte con el 9,1% de todas las mortalidades de este tipo de causa. Del total de las muertes por suicidio (2.962), el 81,3% corresponden al sexo masculino y el 18.7% corresponde a sexo femenino. Predomina el mecanismo generador de asfixia en ambos sexos (67,57% en hombres y 63,03% en mujeres), seguido por el uso de sustancias tóxicas (12,52% en hombres y 27,52% en mujeres). Los departamentos como Vaupés (29,9), Amazonas (16,2) y Arauca (11,0), reportaron las mayores tasas (3). Este estudio se piensa desarrollar como parte de la línea de investigación de salud mental en la facultad de medicina de la Fundación Universitaria San Martín donde permitió a los integrantes del grupo del estudio adquirir las competencias necesarias y suficientes en la elaboración de un proyecto de investigación en la modalidad de revisión bibliográfica en busca de establecer el nivel de relación a la Ideación suicida asociada al consumo de sustancias psicoactivas en América una revisión bibliográfica.Item Prevalencia de metaplasia intestinal y su relación con las características clínicas en pacientes diagnosticados con cáncer gástrico en el Hospital Universitario Departamental de Nariño en el periodo 2017-2022(Fundación Universitaria San Martín, 2023) Egas Padilla, Jary Danitza; Erazo Noguera, Gabriela Alejandra; Escobar Castro, Sofia Marisol; Estrada Ruano, Ana Sol; Munares, Lessly; Jojoa, Oscar; Mena Cabrera, Albert YesidEl objetivo del presente estudio es determinar cuál es la prevalencia de la metaplasia intestinal y su relación con las características clínicas en pacientes diagnosticados con cáncer gástrico en el Hospital Universitario Departamental de Nariño en el periodo 2017-2022. El cáncer gástrico se define como una de las neoplasias que tiene mayor incidencia en Colombia (1), siendo considerado un problema global de salud pública (2) y comprende el crecimiento descontrolado de las células del estómago (3). El estudio a desarrollar tiene un enfoque cuantitativo, mediante un estudio observacional descriptivo de corte transversal y temporalidad retrospectiva. La recolección de datos se realizará en el Hospital Universitario Departamental de Nariño a partir del año 2017, por medio de la revisión de historias clínicas de la población objeto de estudio, con el fin de reunir información sobre el desarrollo y comportamiento del tema a investigar. La presente investigación es un estudio innovador, que nunca se había realizado en la población de interés a nivel Departamental, por consiguiente, este proyecto presenta gran relevancia en el desarrollo social, educativo e investigativo al ser útil para conocer el desarrollo de determinada problemática en un espacio de interés, además, a partir de esta investigación se determinarán una serie de conclusiones sobre el impacto clínico y social que podría ocasionar la prevalencia de este tipo de cáncer que es tan frecuente en la región lo cual contribuye a la apertura de nuevos campos investigativos teniendo como base ésta investigación. En el estudio de 121 pacientes con metaplasia intestinal previa y cáncer gástrico, se destaca que la mayoría pertenecen al sexo masculino (67,77%), con una edad media en toda la población de 65 años. La distribución por estrato social muestra predominio en el estrato 2 (63,01%). La zona urbana concentra el 78,52% de los pacientes. El signo más común es el vómito (85,12%), y el dolor abdominal es el síntoma principal (95,04%). La ubicación característica del cáncer es en el fundus gástrico (30,58%). La ubicación característica en los pacientes con diagnóstico de metaplasia intestinal previa fue en la curvatura menor (5,8%). La prevalencia de metaplasia intestinal es del 19%. En cuanto a la relación entre metaplasia y edad agrupada, se observa que afecta más a personas en la vejez. La ubicación del cáncer varía según la presencia de metaplasia. Introducción. El cáncer gástrico se refiere a cualquier tumor maligno que surge de las células de alguna de las capas del estómago: Mucosa, submucosa o muscular. La mayoría de los cánceres gástricos se origina en la mucosa, siendo el adenocarcinoma el tipo histológico más frecuente (> 90% de los casos), sin embargo, se presentan otros tipos histológicos de menor incidencia como los linfomas, los sarcomas, los tumores del estroma gastrointestinal, los tumores neuroendocrinos y los melanomas. La metaplasia intestinal es una lesión pre maligna, en la cual la mucosa gástrica se reemplaza por un epitelio que histológicamente es similar a la mucosa intestinal. Esta se clasifica de manera más objetiva mediante métodos de inmunohistoquímica, debido a la persistencia de la teoría de una relación entre el cáncer gástrico y el tipo de metaplasia intestinal, se desarrolló una clasificación que permite diferenciar los tipos de metaplasia, en metaplasia completa e incompleta. (7) El estudio del cáncer gástrico se viene desarrollando y ampliando desde mucho tiempo antes, ha sido una problemática común alrededor de todo el mundo afectando a diferentes tipos de poblaciones con diferentes costumbres. Los primeros aportes de la existencia del cáncer gástrico se remontan 3.000 años a.c al Antiguo Egipto que fueron estudiados a partir de papiros y jeroglíficos, así mismo, se cuenta con el estudio de Hipócrates, padre de la medicina, utiliza términos como carcinos y carcinoma refiriéndose a su mal pronóstico. (8) Pelayo Correa fue el primero en describir la historia natural del cáncer gástrico en sus estudios realizados en el departamento de Nariño - Colombia. Su teoría fue aceptada mundialmente, aquí el cáncer gástrico de tipo intestinal aparece por un proceso que se inicia como gastritis crónica, gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal y finalmente displasia. Sin embargo, aún se debe aclarar si la metaplasia intestinal es un proceso pre maligno o un factor de riesgo para la aparición del cáncer. (9) Lauren y Jarvi identificaron en 1965 dos tipos histológicos principales de cáncer, con características epidemiológicas, clínicas, anatomopatológicas y pronósticas distintas: un tipo de cáncer gástrico Intestinal que se desarrolla en la mucosa con metaplasia intestinal y otro difuso, que se origina en la mucosa gástrica como tal. (10) En Colombia, los primeros estudios realizados fueron en Manizales en donde se realizó la primera gastrectomía llevada a cabo por un docente de cirugía de la Universidad Nacional alrededor del año 1909. Se reconoce que el cáncer gástrico afecta a cualquier tipo de persona y más aún si cuenta con antecedentes previos de patología gástrica en la familia, esta enfermedad es la responsable de muchas muertes en todo el mundo y se ha presentado desde los inicios de la vida humana. Para metaplasia intestinal se identificaron un total de 4.707 casos de metaplasia intestinal gástrica durante el período de estudio, para una tasa de prevalencia del 10.7%. La bacteria H. pylori se detectó en el 26.9% de los casos de metaplasia intestinal gástrica. (12) Las mayores incidencias se encuentran en Japón, Corea, China, Rusia, Europa del este, Costa Rica, Chile, Colombia, Venezuela y Bolivia. (13) En Colombia, se reconoce que las incidencias más altas de este tipo de cáncer son en departamentos como Nariño, Valle, Caldas, Antioquia, el altiplano cundiboyacense, Norte de Santander y Santander. Se destaca el departamento de Nariño debido a que el 81.7% de su población se encuentra en alto riesgo, se estima que Túquerres, La Cruz, son los municipios en donde se representa la mayor cantidad de casos en los que se padece cáncer gástrico. El cáncer gástrico es la primera causa de mortalidad por cáncer en el país, representando el 15% de todas las muertes por cáncer. Según el Plan Decenal de Cáncer, en 2010, se registraron 33.450 defunciones por cáncer, que representaron 16.9% del total de defunciones, de éstas 16.381 fueron en hombres y 17.069 en mujeres. El cáncer gástrico continúa siendo un problema de salud pública, donde la mayoría de las personas afectadas por la patología son diagnosticadas en estadios avanzados perdiendo así la opción de un tratamiento curativo. (14) La incidencia de la metaplasia intestinal varía según el área geográfica donde se estudie y depende de los factores de riesgo a los que se encuentre sometidos la población. (15Item Tamizaje temprano y evaluación de desenlaces de pacientes portadores de carbapenemasas atendidos en el HUDN en el año 2022(Fundación Universitaria San Martín, 2023) Benavides Arciniegas, Álvaro Santiago; Bravo Salazar, Nathaly Lucia; Burbano Arturo, Juan Camilo; Castillo Santander, César André; Solarte, Marco; Vallejo, Ana Isabel; Munares, Lessly; Jojoa, OscarAntecedentes: Las infecciones por Enterobacterales productoras de carbapenemasa (KPC) son un problema de salud pública a nivel mundial; en Colombia, las bacterias como Klebsiella spp, Escherichia coli, y Enterobacter spp ocupan los primeros lugares en la epidemiología asociadas a la atención en salud (IAAS) y las adquiridas en la comunidad. Objetivo: Determinar los desenlaces de pacientes que se identifican de forma temprana como portadores de carbapenemasas del hospital universitario departamental de Nariño en el año 2022. Métodos: La investigación se clasifica dentro del paradigma, positivista, enfoque empírico analítico, cuantitativo, por cuanto se trabajará con variables específicas medibles y no manipulables. Según el diseño de observacional, descriptivo de corte transversal prospectivo. Resultados: Un total de 81 pacientes fueron sometidos a la realización de la prueba de GenExpert de la muestra por hisopado rectal, antes de las 72 horas al ingreso del servicio de urgencias, de los cuales fueron seleccionados 37 como la muestra para el desarrollo de esta investigación, la edad media fue 62 años; 67,57% fueron hombres. Antecedentes de posoperatorio, portadores de sonda, inmunosupresión, hospitalizaciones previas fueron las comorbilidades importantes. 30 pacientes que corresponde al 81,09% presentaron uso de terapia antimicrobiana previa al ingreso del servicio de urgencias. El tratamiento se encontró que hay 3 tipos de tratamiento donde serían terapia empírica, dirigida y sin antibióticos; donde en la terapia empírica hubo un mayor porcentaje de utilización con el 70,27% de los pacientes esto debido a tratar de cubrir la mayor cantidad de bacterias donde el antibiótico más usado fue la piperacilina tazobactam la cual cubre contra gram negativos, positivos y anaerobios. El 97,30% corresponde a 36 pacientes quienes presentaron síntomas sugestivos a SIRS; 12 requirieron de una Unidad de Cuidados Intensivos representando el 32,44% de la población objeto de estudio ocasionando un posible empeoramiento del cuadro clínico por el riesgo de coinfecciones. Se identificó que 29 pacientes (78,38%) sobrevivieron a la infección por carbapenesamasas mientras que 8 de ellos que representan el 21.62% fallecieron secundario a complicaciones por dicha infección. Conclusiones: Se estudiaron pacientes con carbapenemasas en urgencias. La mayoría eran de Nariño y Putumayo, con seguro subsidiado. Antecedentes médicos como inmunosupresión aumentan complicaciones. La fiebre es común en estos casos. Es crucial conocer los antibióticos previos para evitar resistencia microbiana. Las pruebas GenExpert fueron efectivas dentro de las primeras 72 horas. Se trató con Piperacilina tazobactam a pacientes con carbapenemasas. 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Descripción del problema. Los Enterobacterales corresponden a un grupo de bacterias gram negativas conformado por siete familias, siendo las más relevantes a nivel clínico las familias Enterobacteriaceae que incluye géneros bacterianos como Salmonella, Shigella, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, entre muchos otros. Yersiniaceae (p. e., Yersinia y Serratia), y Morganellaceae (p. e., Morganella, Proteus, y Providencia). Los Enterobacterales están comúnmente relacionados con enfermedades humanas, aunque muchos de sus miembros también forman parte de la flora intestinal normal. La Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos ha supervisado la resistencia a carbapenémicos en bacilos gramnegativos durante más de 15 años. Entre 2006 y 2010, la resistencia en K. pneumoniae fue esporádica. Sin embargo, desde 2010 hasta 2019, se notificó un aumento gradual y constante, con prevalencias que superaron el 60% en algunos países. Actualmente hay una amplia diseminación de carbapenemasas, especialmente del tipo KPC volviéndose endémicas en algunos lugares. Además, se menciona la presencia de otras carbapenemasas como NDM, IMP y VIM, aunque en menor medida. En el estudio epidemiológico desarrollado por la OMS en el año 2021 titulado "Emergencia e incremento de nuevas combinaciones de carbapenemasas en Enterobacterales en Latinoamérica y el Caribe" se logró evidenciar que, en el país de Argentina, entre mayo y noviembre de 2020, la coproducción de KPC y NDM fue la combinación más prevalente (16%), no documentada previamente en el país. En Uruguay, se observará un aumento de aislamientos productores de KPC y NDM del 1% (2017-2019) al 3,3% (enero 2020-mayo 2021). En Ecuador, se alertó sobre los primeros aislamientos coproductores de KPC y NDM, así como de KPC y OXA-48 (Escherichia coli) a principios de 2021. En Guatemala, se alertó sobre la detección de los primeros aislamientos del complejo Enterobacter cloacae productores de KPC y NDM en julio de 2021. Además, se informa sobre la emergencia de carbapenemasas no previamente detectadas a nivel nacional, como los primeros aislamientos de Enterobacterales productores de NDM en Belice y de carbapenemasas del tipo OXA-48 en Chile y Guatemala. Se destaca el riesgo elevado de diseminación debido a la naturaleza plasmídica de los genes de estas enzimas y al fenotipo multirresistente de estas enterobacterias. La situación se complica con el aumento de la resistencia a carbapenémicos en Enterobacterales, sumado a la coexistencia de mecanismos de resistencia a polimixinas, limitando las opciones de tratamiento antimicrobiano. En Colombia, los Enterobacterales como Klebsiella spp, Escherichia coli, y Enterobacter spp; ocupando los primeros lugares en la epidemiología mundial de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) y las adquiridas en la comunidad. Estas bacterias pueden desarrollar resistencia a los antibióticos carbapenémicos como Meropenem, Ertapenem, Imipenem, y Doripenem; a través de diversos mecanismos, destacando el de la producción de enzimas hidrolíticas como las betalactamasas de espectro extendido o BLEEs, las cefalosporinasas AmpC, carbapenemasas y mutaciones en proteínas de la membrana externa. Desde su aparición en 1996, las carbapenemasas han sido las enzimas más temidas a nivel intrahospitalario, destacando la Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC), Verona integron-mediated metallo-β-lactamase (VIM), oxacillinase-48-like carbapenemase (OXA-48), Imipenemase (IMP) y New Delhi metallo-β-lactamase (NDM), que han sido ampliamente estudiadas a nivel mundial debido a su alta mortalidad, costos de atención y diseminación a nivel hospitalario. En Colombia para el año 2006 se anuncia por primera vez la presencia de carbapenemasas, específicamente una KPC. Desde entonces han reportado diferentes enzimas en diferentes grupos de investigación como del Instituto Nacional de Salud (INS). Según el último informe del INS, el 66% de los Enterobacterales resistentes a carbapenémicos expresan KPC, el 23% expresan NDM y el 6% expresan VIM. Se destaca un 12% de aislamientos que no muestran carbapenemasas detectables. En el año 2007, Colombia publicó por primera vez a nivel mundial una KPC-2 en un aislamiento de P. aeruginosa. Según el último informe del INS, el 61% de los aislamientos de P. aeruginosa producen VIM y el 28% producen KPC. En el sistema de salud colombiano, la resistencia a carbapenémicos genera un aumento en los costos de atención, duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad de los pacientes infectados. Las opciones terapéuticas son limitadas, ya que los elementos genéticos móviles que portan betalactamasas también llevan determinantes de resistencia a otras familias de antibacterianos. Los siguientes antibióticos como polimixinas (Polimixina B y Colistina), tigeciclina, fosfomicina y los aminoglicósidos son a menudo las únicas opciones sensibles. En la ciudad de Medellín, durante el período de enero de 2008 a enero de 2011, se identificaron 52 pacientes con infección por K. pneumoniae resistente a carbapenémicos (KPC). La población estudiada mostró un predominio de pacientes colombianos (92,4%), con una edad promedio de 45,7 años y un 65,4% de hombres. Los factores de riesgo incluyen inmunosupresión, cirugía gastrointestinal, enfermedad hepática crónica y trasplante de órgano sólido. Las principales infecciones por KPC fueron bacteriemia (30,7%), infecciones intraabdominales (23,1%), y neumonía (17,9%). El tratamiento, iniciado empíricamente en el 42,3% de los casos, utilizó principalmente tigecilcina (51,9%) y colistina (32,7%). La duración media del tratamiento fue de 15,7 días. La mayoría de los pacientes (76,9%) requirió atención en UCI y ventilación mecánica (73,1%). Las complicaciones incluyen bacteriemia secundaria (51,9%), insuficiencia renal aguda (51,9%), y disfunción orgánica múltiple (38,5%). La tasa de curación clínica fue del 55,8%, con una tasa de mortalidad del 48,1%. La mortalidad fue significativamente más alta en pacientes con bacteriemia (74,1% frente al 20% sin bacteriemia). La mortalidad fue más alta durante el año 2008, coincidiendo con el surgimiento del brote por KPC, y disminuyó en 2009. Existen varios desafíos a la hora de abordar este tema. A nivel diagnóstico, no existe una prueba de laboratorio completamente sensible y específica para detectar todas las familias de carbapenemasas y sus variantes alélicas conocidas, aunque en la HUDN se implementa la prueba PCR GeneXpert. Aunque el diagnóstico oportuno (menor de 72 horas) es crucial para la supervivencia y el control de infecciones, las pruebas rápidas de alto rendimiento suelen tener un costo elevado. Es preocupante la creciente aparición de Enterobacterales productores de Carbapenemasas KPC con pruebas positivas para BLEEs, lo que complica el enfoque terapéutico. También se observan resultados que muestran sensibilidad completa a cefalosporinas de 3º y 4º generación y carbapenémicos. Esto facilita una propagación "silenciosa" de estas enzimas, ya que no se están realizando estas pruebas de manera oportuna. Según información del INS, alrededor del 10% de Enterobacterales y P. aeruginosa productores de carbapenemasas expresan más de una clase distinta de estas enzimas al mismo tiempo. Esto es particularmente inquietante ya que afecta el uso de nuevas alternativas terapéuticas como Ceftazidime/Avibactam, que podría ser útil en combinación con Aztreonam. Sin embargo, las pruebas fenotípicas utilizadas en la mayoría de los laboratorios de Colombia no pueden detectar estas coproducciones. A nivel terapéutico, no hay un protocolo claro para el manejo óptimo de infecciones causadas por bacterias productoras de carbapenemasas. Existe una discusión sobre el uso de terapia combinada versus monoterapia, esto debido a la limitada evidencia proveniente de series de casos con un número reducido de pacientes y diferentes variables analizadas. Sin embargo, con el tiempo se ha vuelto más evidente la eficacia superior de los nuevos inhibidores de carbapenemasas, como Ceftazidime/Avibactam, en comparación con el uso de Polimixinas y Aminoglicósidos, incluso en combinación. Para abordar el impacto de estas bacterias multirresistentes en Colombia-Nariño, no se pudo determinar estudios que aborden la problemática sobre desenlaces de pacientes portadores de carbapenemasas probablemente relacionado al bajo acceso a pruebas diagnósticas rápidas que no solo detecten estas enzimas, ni estudios que evalúen las diferencias a nivel molecular para guiar el tratamiento, sumado a los costos técnicos y científicos que conllevan al uso rutinario y el mejor acceso a medicamentos de calidad, incluidos los nuevos inhibidores como Ceftazidime/Avibactam, mediante una prescripción adecuada en el contexto de un programa de optimización de antimicrobianos y un tamizaje in vitro oportuno. 1.2 Pregunta de investigación. ¿Cuál es el resultado del tamizaje temprano y evaluación de desenlaces de pacientes portadores de carbapenemasas atendidos en el HUDN en el año 2022?"